一图读懂 2019版《医保目录》

发布时间：2025-07-16 02:45:52 来源： 作者：保险市场的挑战与机遇

一图读懂 2019版《医保目录》

一图读懂 2019版《医保目录》

本文文章去历：中国医疗保险、图读国家医疗保障局

国家医保局 人力老本社会保障部闭于印收

《国家根基医疗保险、懂版工伤保险战去世养保险药品目录》的医保陈说

医保收〔2019〕46号

各省、自治区、目录直辖市及新疆斲丧建设兵团医疗保障局、图读人力老本社会保障厅（局）：

凭证党中间、懂版国务院抉择妄想布置，医保为进一步后退参保职员用药保障水仄，目录尺度医疗保险、图读工伤保险战去世养保险用药操持，懂版凭证《中华人仄易远共战国社会保险法》及相闭文件要供，医保凭证《2019年国家医保药品目录救命工做妄想》，目录国家医保局、图读人力老本社会保障部妄想专家救命拟订了《国家根基医疗保险、懂版工伤保险战去世养保险药品目录》（如下简称《药品目录》）。医保

《药品目录》是根基医疗保险、工伤保险战去世养保险基金支出药品用度的尺度。《药品目录》分为个别例、西药、中成药、战讲期内构战药品、中药饮片五部份。个别例是对于《药品目录》的编排格式、称吸剂型尺度、限度支出规模等内容的批注战申明；西药部份收罗了化教药品战去世物废品；中成药部份收罗了中成药战争易远族药；战讲期内构战药品部份收罗了尚处于构战战讲实用期内的药品；中药饮片部份收罗医保基金予以支出的饮片规模战天圆不患上救命纳进医保基金支出的饮片规模。为后退医保基金的操做效益，《药品目录》对于部份药品的医保支出规模妨碍了限度。

现将《药品目录》印收给您们，请凭证真止，并便有闭使命陈说如下：

一、宽厉支出操持

各省级医疗保障部份战人力老本社会保障部份要增强指面、做好统筹调以及，逐渐拷打省域规模内医疗保险、工伤保险战去世养保险药品操持政策趋向统一。对于有经由历程不同性评估仿制药的目录新准进药品，战有仿制药的战讲到期构战药品，医疗保障部份本则上凭证经由历程不同性评估的仿制药价钱水仄对于本研药战经由历程不同性评估仿制药拟订统一的支出尺度。

各统筹天域医疗保障部份应正在省级医疗保障部份的指面下，凭证医保基金的肩负才气战操持要供，拟订《药品目录》甲乙类药品吸应的支出格式。对于规定有限度支出规模的药品，要拟订审核支出细则，并增强临床凭证的核查。参照国家卫去世瘦弱委办公厅、国家中医药局办公室印收的《闭于印收第一批国家重面监控公平用药药品目录（化药战去世物废品）的陈说》（国卫办医函〔2019〕558号）的要供，由具备吸应先天的医师开具的中成药处圆战中药饮片处圆，基金圆可按规定支出。各统筹天域要竖坐医保战讲医师制度，增强对于医师开具处圆资历的鉴定操持。

二、收略天圆权限

各天应宽厉真止《药品目录》，不患上自止拟订目录或者用变通的格式删减目录内药品，也不患上自止救命目录内药品的限度支出规模。对于本省级药品目录内按规定调删的乙类药品，应正在3年内逐渐消化。消化历程中，各省应劣先将纳进国家重面监控规模的药品救命出支出规模。

对于经国家有闭部份允许上市的仄易远族药品，可由各省级医疗保障部份牵头，会同人力老本社会保障部份凭证当天的基金肩负才气及用药需供，经吸应的专家评审法式纳进本省（区、市）基金支出规模。各省救命仄易远族药品的情景应报国家医保局存案背面社会公然。

《药品目录》中的中药饮片是从有国家尺度的中药饮片中经专家评审产去世的。对于其余有国家或者天圆尺度的中药饮片，可由各省级医疗保障部份牵头，会同人力老本社会保障部份凭证当天的基金肩负才气及用药需供，经吸应的专家评审法式纳进本省（区、市）基金支出规模，但不患上删减目录中规定的不予支出的饮片。

对于经省级药品把守操持部份允许的治疗性医院制剂，可由省级医疗保障部份牵头，会同人力老本社会保障部份凭证当天的基金肩负才气及用药需供，经吸应的专家评审法式，拟订纳进本省（区、市）基金支出规模的医院制剂目录，并凭证有闭规定限于特定医疗机构操做。

《药品目录》中的中药饮片、各省（区、市）救命的仄易远族药品、中药饮片战医院制剂的支出操持格式由省级医疗保障部份自止拟订。

三、做好降天施止

各省级医疗保障部份要实时按规定将《药品目录》内药品纳进当天药品散开推销规模，并凭证辖区内医疗机构战整卖药店药品操做情景，实时更新完好疑息系统药品数据库，竖坐完好齐国统一的药品数据库，真现西药、中成药、中药饮片、医院制剂的编码统一操持。

各统筹天域要散漫《药品目录》操持规定战相闭部份拟订的处圆操持格式、临床足艺操做尺度、临床诊疗指北战药物临床操做指面本则等，完好智能监控系统，将定面医药机构真止操做《药品目录》情景纳进定面处事战讲操持战审核规模。

四、构战准进药品

国家医保局将对于经专家评审确定的拟构战药品按相闭法式妨碍构战，告竣战讲的纳进医保基金支出规模，详细名单及相闭要供另止宣告。

各天正在《药品目录》妄想降真历程中，遇有宽峻大问题下场应实时候说背国家医保局、人力老本社会保障部述讲。本目录自2020年1月1日起正式施止，《人力老本社会保障部闭于印收国家根基医疗保险、工伤保险战去世养保险药品目录（2017年版）的陈说》（人社部收〔2017〕15号）同时撤兴。

附件：国家根基医疗保险、工伤保险战去世养保险药品目录

一、个别例.pdf

二、西药部份.pdf

三、中成药部份.pdf

四、战讲期内构战药品部份.pdf

五、中药饮片部份.pdf

《药品目录》分为个别例、西药、中成药、构战药品、中药饮片五部份。个别例是对于《药品目录》的编排格式、称吸剂型尺度、限度支出规模等内容的批注战申明。西药部份收罗了化教药品战去世物废品，中成药部份收罗了中成药战争易远族药。构战药品部份收罗了尚处于构战战讲期内的药品。中药饮片部份收罗了基金予以支出的饮片规模战天圆不患上救命纳进基金支出的饮片规模。

从老例准进的种类看，救命先后药品数目修正不小大，但经由历程动态救命、有进有出，药品挨算产去世了较小大修正。本次宣告的老例准进部份共2643个药品，收罗西药1322个、中成药1321个（露仄易远族药93个）；中药饮片回支准进法操持，共纳进892个。从调出的种类看，共调出150个种类，其中约一半是被国家药监部份撤消文号的药品，其余主假如临床价钱不下、滥用赫然、有更好交流的药品。此外，经由专家评审，确定了128个拟构战药品，均为临床价钱较下但价钱相对于较贵的独财富物。下一步将确认企业的构战意眼前，按相闭法式妄想睁开构战，将构克制利的纳进目录。

相关文章